Caso Clínico
Se presenta un paciente de sexo masculino👦 de 28 años que consultó por dolor 😫 abdominal de tipo cólico y vómitos 🤮, asociado a pérdida de 7 kg de peso en los últimos 2 meses. Como antecedentes presentó espondilitis anquilosante desde los 12 años, tratada con metotrexate 💊hasta hace un año y etanercept 50 mg/semana desde hace 6 años, anemia ferropénica (hemoglobina 9,7g/dl) y sangre oculta en materia fecal positiva. Los marcadores tumorales se hallaron en rango normal🧪
La videocolonoscopía 🎥 hasta la región ceco-ascendente mostró una lesión que se observa en las figuras 1 y 2.
La TAC de abdomen y pelvis muestra los hallazgos de las figuras 3 y 4.
Figuras 1 y 2. Videocolonoscopía: lesión exofítica y ulcerada en región ceco-ascendente
Figura 3. TAC de abdomen y pelvis. Engrosamiento parietal de colon ascendente y asas de intestino delgado con alteración de la densidad de la grasa adyacente y adenomegalias.
Figura 4. TAC de abdomen y pelvis. Engrosamiento parietal de ciego con compromiso de válvula ileocecal.
¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
TBC Intestinal
Solución del Caso Clínico
Durante su evaluación ambulatoria el paciente evolucionó con un cuadro compatible con oclusión intestinal. Frente a una lesión endoscópica con biopsias negativas para células neoplásicas, se indicó una laparoscopía diagnóstica que mostró: siembra miliar en peritoneo parietal y visceral, con adherencia del colon al peritoneo, y grandes masas pseudotumorales de intestino delgado, ciego y colon descendente. La anatomía patológica intraquirúrgica del peritoneo fue informada como: proceso inflamatorio crónico granulomatoso necrotizante de tipo tuberculoide con presencia de bacilos ácido-alcohol-resistentes (BAAR)
Anatomía patológica. Peritoneo parietal/epiplón: proceso inflamatorio crónico granulomatoso necrotizante de tupo tuberculoide con bacilos ácido-alcohol- Resistentes (flecha).
Si querés conocer mas sobre este caso, podes encontrarlo en:
http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2013/Vol-43-N2/Vol43N2-PDF02.pdf
http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2013/Vol-43-N2/Vol43N2-PDF03.pdf
REFERENCIA
“Dolor abdominal, vómitos y descenso de peso”
Cáceres P, Zenón ME, Laferrère L, Coghlan E, Nadales A
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva. Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires, Argenina.
Acta Gastroenterol Latinoam 2013;43(2):86
