Caso Clínico
Presentamos una mujer 👩 de 35 años sin antecedentes patológicos de relevancia que consultó por presentar episodios intermitentes de dolor abdominal 😭 de tipo cólico en hipogastrio, de siete meses de evolución, asociado a distensión abdominal y deposiciones con moco y sangre 🩸, sin pérdida de peso ni fiebre. Como antecedentes familiares tenía el padre 👨 con cáncer de colon diagnosticado a los 50 años y el esposo 👨 con tuberculosis pulmonar, en tratamiento con cuatro drogas 💊 desde hace ocho meses. Al examen físico 🩺 la paciente se encontraba lúcida, hemodinámicamente estable y afebril.
La semiología abdominal mostraba un abdomen blando, depresible, indoloro, con ruidos hidroaéreos positivos, sin reacción peritoneal ni defensa. Al tacto rectal se detectó una ampolla rectal vacía sin sangre. El laboratorio 💉 mostró: hematocrito 36%, glóbulos blancos 9.500 por mm3, eritrosedimentación 15 mm/h y hepatograma, ionograma, plaquetas y coagulograma normales. Las radiografías de tórax y abdomen fueron normales. Se realizó una videocolonoscopía 🎞 (Figura 1). Se completó el estudio con un colon por enema (Figura 2). El resto del examen no tuvo particularidades.
Figura 1, A, B, C y D. Videocolonoscopía que mostró a nivel del sigma distal una lesión polilobulada, mamelonada e irregular que ocupaba más del 50% de la pared colónica, con disminución de la luz y compresión extrínseca sin alteración de la mucosa circundante.
Figura 2. Colon por enema que evidenció en el sigma distal una formación redondeada, elevada, con fijación y angulación de los pliegues mucosos como expresión del compromiso seroso desde el borde inferior.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
Endometriosis
Solución del Caso Clínico
Figura 3, A, B y C. En la histología se observan fragmentos de mucosa intestinal con glándulas tubulares revestidas por células caliciformes. Se identifican áreas en las que se distinguen estructuras glandulares con epitelio cúbico, con secreción apical inicial y vacuolización subnuclear, rodeadas por estroma citógeno.
El diagnóstico fue endometriosis externa intestinal. La paciente inició tratamiento hormonal con danazol y actualmente se encuentra en plan quirúrgico. La endometriosis afecta a un 5% a 15% de las mujeres en edad premenopáusica, con una marcada predisposición genética. Su incidencia es aún más elevada en mujeres estériles (35%) y las mujeres que presentan antecedentes familiares con madres y hermanas que han tenido el proceso presentan un riesgo seis veces mayor que las pacientes sin este antecedente.
La endometriosis intestinal se manifiesta por dolor abdominal y/o pélvico de tipo cólico que aparece o se exacerba con la menstruación, síntomas suboclusivos y sangrado. El segmento intestinal más afectado por este proceso es el recto-sigma (90%).
Si querés conocer mas sobre este caso, leelo completo en:
http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2011/Vol-41-N1/Vol41N1-PDF02.pdf
http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2011/Vol-41-N1/Vol41N1-PDF03.pdf
Referencia
“Una causa poco frecuente de hemorragia digestiva baja”
Raquel González, Lisandro Pereyra, Jose Mella, Carolina Fischer, Daniel Cimmino, Silvia Pedreira, Luis Boerr
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva, Hospital Alemán. Buenos Aires, Argentina.
Acta Gastroenterol Latinoam 2011;41(1):5
