Caso Clínico
Paciente femenina de 78 años oriunda de Lima con antecedentes de Fibrilación auricular en tratamiento con amiodarona y apixaban; hepatectomía izquierda y quimioterapia adyuvante 1 año previo a la consulta en contexto de colangiocarcinoma, a los 6 meses presentó una lesión sugerente de recidiva por lo que realizó nuevo ciclo de QMT y RT. Consultó recientemente por episodio de melena con VEDA que informa angiodisplasias de antro por lo que se suspende anticoagulación y se realizó tratamiento con argón plasma.
Es traída a guardia por melena y síncope. Al examen físico presentaba palidez cutáneo mucosa. El laboratorio evidenció HB de 4 gr/dl y coagulograma normal. Se transfundieron 4 UGR y se administraron fluidos con buena respuesta. Se realiza VEDA: en zona antral, angiodisplasias de diversos tamaños con sangrado espontáneo en napa (fig 1). Se realiza argón plasma. A las 48 hs la paciente continúa con melena y caída de Hb por lo que se transfunde nuevamente y se realiza nueva VEDA con mismo resultado y nueva sesión de coagulación (fig 2).
Fig 1. A nivel antral lesión erosiva antral con sangrado en napa, congestion mucosa.
Fig 2. Post sesión con Argón plasma.
Por evolución desfavorable con hematemesis y descompensación hemodinámica, se realiza gastrectomía subtotal (fig 3) con buena evolución posterior. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica mostró la mucosa y submucosa con extensas áreas de hemorragia, congestión submucosa con numerosas arterias y venas con marcada dilatación (fig 4).
Fig 3. Pieza quirúrgica, imagen en región antral con edema de mucosa, lesión erosiva y tejido retráctil post coagulación.
Fig 4. AP: Congestión vascular, edema submucoso, infiltrado inflamatorio.
